Dois novos estudos confirmam a ligação entre medicamentos para perda de peso como o Ozempic e perda súbita de visão.

Agora, o impacto destes medicamentos na visão tornou-se uma questão urgente e desconfortável.

Medicamentos desenvolvidos para o tratamento da diabetes estão agora no centro de uma tendência global de emagrecimento. Dois estudos recentes reforçaram um sinal de alerta relativamente à visão, acrescentando uma dose de cautela a uma história que, até agora, parecia quase boa demais para ser verdade.

O que os novos estudos realmente descobriram

A semaglutida, vendida como Ozempic, Wegovy e Rybelsus, pertence à família dos GLP‑1. Modera a glicemia e reduz o apetite. O peso diminui. O risco cardiometabólico melhora. No entanto, equipas de oftalmologia alertam que o nervo ótico pode não partilhar desta celebração.

Investigadores do Massachusetts Eye and Ear analisaram registos de 2017 a 2023. Compararam pessoas com diabetes ou obesidade a tomar semaglutida com doentes semelhantes que não a tomavam. As suas conclusões, publicadas na JAMA Ophthalmology em julho de 2024, mostraram mais casos de um evento ocular raro chamado neuropatia ótica isquémica anterior não arterítica, ou NAION, entre os expostos ao fármaco. O risco relativo aumentou cerca de quatro vezes em pessoas com diabetes, e mais de sete vezes em pessoas com obesidade a utilizar semaglutida. Os números absolutos mantiveram-se baixos, mas o sinal foi suficientemente claro para suscitar preocupação.

Outro estudo, liderado pelo Karolinska Institutet e pela Universidade de Melbourne, relatou um risco absoluto muito pequeno—aproximadamente 0,04% dos pacientes estudados—embora ligeiramente acima do dos controlos pareados. Ambas as equipas salientam as nuances: a própria diabetes aumenta o risco de NAION, o que dificulta qualquer relação direta de causa-efeito. Uma meta-análise de 2013 no PLOS ONE já ligava a diabetes a um risco 64% maior de NAION, muito antes das injeções para perda de peso serem notícia.

A NAION é rara. A associação com a semaglutida parece pequena em termos absolutos, mas não é desprezável para pessoas com risco ocular ou vascular pré-existente.

Como a NAION se manifesta

A NAION é por vezes apelidada de “AVC do olho”. O fluxo sanguíneo na cabeça do nervo ótico falha sem aviso. A visão pode escurecer num olho, frequentemente ao acordar. O evento é tipicamente indolor. Os danos podem ser irreversíveis. Os oftalmologistas vigiam pessoas com disco ótico “apinhado”, hipertensão arterial, apneia do sono ou antecedentes de doença vascular. Esses fatores parecem aumentar a vulnerabilidade.

• Sinais de alerta comuns: mancha escura súbita, “cortina” no campo visual, cores desbotadas ou visão rapidamente enevoada num olho.
• Perfis de maior risco: diabetes, obesidade, hipertensão, apneia do sono, disco ótico apinhado, NAION prévia no outro olho.
• Passos imediatos: parar a injeção, procurar avaliação oftalmológica urgente e informar o clínico quanto ao tratamento com GLP-1.

Se a visão escurecer ou apresentar manchas após uma injeção, trate como uma emergência. Atue rapidamente e faça um exame ocular nesse mesmo dia.

Resposta dos reguladores e dos clínicos

A Europa agiu para refletir o sinal. Em junho de 2025, a Agência Europeia do Medicamento classificou a NAION como efeito adverso “muito raro” associado à semaglutida, aconselhando a suspensão do tratamento se surgirem sintomas visuais súbitos. Esta adição não proíbe o medicamento, mas reformula a conversa sobre consentimento informado e monitorização.

Os médicos enfrentam agora um ato de equilíbrio conhecido. Os fármacos GLP‑1 reduzem o peso, ajudam no controlo glicémico e diminuem o risco cardiovascular. Para muitos, estes benefícios pesam mais do que um evento ocular muito raro. Contudo, o risco individual varia. Pessoas com apneia do sono, hipertensão mal controlada ou antecedentes de problemas no nervo ótico necessitam de acompanhamento mais apertado. A tomada de decisão partilhada está no centro dos cuidados, com instruções claras sobre o que vigiar.

O que isto significa para quem toma Ozempic ou Wegovy

Não entre em pânico. O risco de NAION mantém-se pequeno para qualquer pessoa individualmente. Não interrompa a medicação sem falar com o seu médico de família ou especialista. Marque uma avaliação oftalmológica se vai iniciar GLP-1 e tem outros fatores de risco. Refira apneia do sono, problemas de tensão arterial ou episódios prévios no nervo ótico. Peça ao seu clínico que registe a sua acuidade visual de base e o aspeto do disco ótico. Esse registo é útil se surgirem sintomas mais tarde.

Mantenha um diário ocular durante a escalada da dose. Registe qualquer mancha escura, defeito no campo visual ou alteração na perceção de cores. Comunique rapidamente. Controle a tensão arterial de forma estável. Trate a apneia do sono se existir. Mantenha-se hidratado, especialmente se as náuseas provocadas pela injeção reduzirem a ingestão de líquidos. Estes passos simples ajudam a perfusão sanguínea do nervo ótico.

Porque pode o nervo ótico ser vulnerável

Cientistas estão a testar várias hipóteses. Uma aponta para a microcirculação na cabeça do nervo ótico, que tem fluxo colateral limitado. Alterações rápidas na glicemia, tensão arterial ou tônus vascular podem precipitar uma isquemia num nervo já marginal. Outra hipótese sugere um perigo estrutural: um disco ótico apertado deixa menos espaço para edema, aumentando o risco de descompasso entre pressão e perfusão. Os recetores de GLP-1 também podem influenciar a reatividade vascular de formas ainda não totalmente conhecidas.

Estão a caminho estudos mais longos. Um projeto em curso está a acompanhar cerca de 1.500 doentes durante cinco anos, com rastreio da retina, mapeamento estrutural do nervo ótico e registo de eventos em função de alterações de dose e parâmetros metabólicos. O objetivo é simples: identificar quem apresenta maior risco, quando o risco atinge o pico e que medidas de proteção funcionam.

A próxima fase é a precisão. Identificar o pequeno grupo em risco e manter o restante em tratamento, mas com vigilância apertada.

Escolher bem com números do mundo real

O risco absoluto é relevante na hora de decidir. Um valor de 0,04% significa que quatro em cada 10.000 pessoas tratadas tiveram NAION numa das análises. A maioria nunca irá experimentar este evento. Mas as consequências são sérias se houver perda visual. Por isso, os clínicos adaptam os cuidados. Alguém com obesidade, hipertensão e apneia do sono pode obter grandes benefícios cardiovasculares com semaglutida, mas também merece vigilância ocular apertada.

Dicas práticas antes e durante o tratamento

• Peça um exame oftalmológico de base, incluindo fotografia do disco ótico, se tem fatores de risco vasculares.
• Defina um plano para sintomas: o que fazer, quem contactar e quando pausar as doses.
• Monitorize a tensão arterial, sobretudo à noite se o seu médico suspeitar de descidas que possam comprometer o nervo ótico.
• Mantenha variações glicémicas suaves durante o aumento da dose; discuta o ritmo se sentir desconforto ou desidratação.
• Comunique imediatamente qualquer alteração visual num só olho, mesmo que desapareça até ao meio-dia.

Alguns termos úteis para dialogar com o seu médico. GLP-1 significa péptido semelhante ao glucagão tipo 1, uma hormona intestinal que estimula a insulina e reduz o esvaziamento gástrico. Semaglutida é um agonista do GLP-1. NAION refere-se a lesão isquémica na parte anterior do nervo ótico sem inflamação arterial. É diferente da retinopatia diabética, que afeta os vasos da retina e desenvolve-se geralmente de forma gradual.

Existem alternativas se a semaglutida não for adequada para si. Existem outros fármacos GLP-1 e opções não-GLP-1 para perda de peso, cada um com o seu perfil de riscos e benefícios. Quem já teve NAION num olho tem maior probabilidade de sofrer no outro; precisa de um plano personalizado. Tal como profissionais que necessitam de visão perfeita para trabalhar, como pilotos, cirurgiões ou eletricistas.

O destaque não é uma condenação das injeções para emagrecer. É um apelo ao uso criterioso. Os benefícios da terapia com GLP-1 são claros para muitos. O alerta ocular é raro, mas real. Fale cedo, planeie a monitorização e aja rapidamente se surgirem sintomas. Assim, os doentes preservam os benefícios dos tratamentos modernos da obesidade enquanto protegem o sentido mais insubstituível que têm.